Ентеровірусна інфекція

Зміст статті:

Ентеровірусна інфекція (кишковий грип) представляє собою групу гострих інфекційних захворювань, що викликаються декількома вірусами. Сюди включається група вірусів Коксакі та гурт ECHO-вірусів (так званих неполиомиелитных), всередині яких існує поділ на серотипи (різні види за білкових структур). Об’єднують всі ці різноманітні за своїм клінічним проявам захворювання, шляху зараження, а саме – через шлунково-кишковий тракт, повітряно-крапельним шляхом та внутрішньоутробно (від матері до плоду).

Ентеровірусна інфекція поширена повсюдно, проте слід знати, що найбільш висока ймовірність цього захворювання в країнах з теплим, вологим кліматом, а також з незадовільними санітарно-гігієнічними умовами. Захворювання, викликувані цими вірусами, найчастіше виникають серед дітей, дорослих людей, осіб зі зниженим імунітетом переважно в осінньо-літній період. Клініка захворювань різноманітна, пов’язана з ураженням центральної нервової системи, шкірних покривів і міокарда (серцевого м’яза). Хвора людина заразний для навколишніх.

Ентеровірусна інфекція може протікати у вигляді поодиноких випадків, спалахів (особливо серед дітей) і навіть епідемій, вражаючих країни (наприклад, епідемія вірусів групи Коксакі в Туреччині в 2017 році). Поширеність захворювання в чималому ступені сприяє туризм, торгово-економічна взаємодія та міграція населення. В даний час (дані за січень-березень 2018 року включно), згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстровано 577 випадків ентеровірусної інфекції (481 хворий був у віці до 14 років), що в 1,8 рази більше, ніж зафіксовано за аналогічний період 2017 року.

Примітно, що випадки ентеровірусної інфекції з ураженням мозкових оболонок (менінгіт) склали 20,1 % (116 чоловік) від усіх ентеровірусних захворювань першої декади року, і 69 % хворих були у віці до 14 років. Враховуючи вищезазначене, слід зробити висновок про небезпеку цього захворювання, особливо в ранньому дитячому віці, і необхідність ретельного контролю за санітарно-гігієнічними умовами проживання та харчування.

Ентеровірусна інфекція

 

Ентеровірусна інфекція являє собою захворювання з вкрай різноманітною клінічною картиною, оскільки існує безліч вірусів, що входять у цю групу. Однак спільними є причини хвороби: вживання некип’яченої води (особливо з озер, річок, басейнів, стоячих водойм, а також миття овочів, фруктів з-під крана в місцевостях з високим ризиком зараження), вживання термічно необробленої (або погано обробленої) їжі, недотримання правил особистої гігієни особливо при догляді за хворою людиною. Важливе значення має і повітряно-крапельний шлях, і контактний спосіб зараження особливо серед дітей, тому при відсутності роз’єднання з хворою дитиною, обробки іграшок і предметів побуту, вологого прибирання, носіння масок і провітрювання тягне за собою масові спалахи захворювання.

Збудники захворювання (групи Коксакі і ECHO) були відкриті в середині ХХ століття американськими вченими, які вивчали ентеровірус у дітей. При дослідженні з’ясувалося, що захворювання викликають різні збудники, яким і були присвоєні нові назви (в честь міста відкриття і абревіатура відповідно).

Існує можливість механічного перенесення вірусу мухами і іншими комахами, якщо випорожнення хворого людини доступні для їх попадання, а також при забрудненні іграшок і побутових предметів. Ентеровірус проникає в організм через слизову оболонку дихальних шляхів і травного тракту, часто безслідно, проте іноді – з появою видимих пошкоджень у місці проникнення вірусів у внутрішнє середовище організму. Слід знати, що дані збудники мають схильність до ураження і розмноженню в м’язової, нервової тканини, а також у шкірі, чим і обумовлені клінічні прояви захворювання. В деяких випадках в шлунково-кишковому тракті віруси можуть перебувати десятиліттями, не заподіюючи шкоди, але активно виділяючись в навколишнє середовище і служачи джерелом зараження інших людей ентеровірусною інфекцією (так зване вірусоносійство). Віруси стійкі у зовнішньому середовищі, можуть зберігатися місяцями у каналізаційних водах, роками в замороженому стані, але руйнуються при впливі ультрафіолету, хлорвмісних дезінфікуючих засобів, кип’ятінні, висушуванні.

Стійкий довічний імунітет після перенесеного захворювання виникає тільки до одного певного типу вірусу (відомий 61 серотип вірусу Коксакі і 32 серотипу ECHO-вірусів), це означає можливість багаторазового повторного зараження навіть після недавнього одужання від попереднього. Велика різноманітність ентеровірусів, на жаль, на даному етапі розвитку медицини не дозволяє створити ефективну вакцину проти хвороби.

Ознаки ентеровірусної інфекції

 

При будь-якому підозрі на ентеровірусну інфекцію слід негайно звернутися за медичною допомогою, особливо у разі захворювання дитини. В першу чергу, це необхідно для ізоляції інших дітей від хворого, по-друге, для повноцінного лікування пацієнта (профілактика ускладнень і формування вірусоносійства).

Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення ентеровірусів в клітини шкіри, м’язів і нервову систему, і початок дії на них. Найчастіше цей період займає 3 — 4 дні, але може подовжуватися до 10 днів. Початок захворювання завжди гостре, що означає – клінічні прояви починаються раптово, на тлі повного здоров’я та задовільного самопочуття. Слід пам’ятати про різноманітність вірусів і про можливу різноманітність клінічних проявів, поєднань симптомів та ін.

Основні ознаки ентеровірусної інфекції

 

Підвищення температури тіла

 

Ступінь лихоманки може варіювати, але підвищення температури тіла є завжди, хоча і може бути короткочасним. Відзначається і можливість хвилеподібного перебігу лихоманки – з регулярними періодами підвищення, зниження температури тіла; також захворювання може проявлятися ознобом і нездужанням, слабкістю.

Зміни в горлі

 

У деяких випадках ентеровірусної інфекції можна виявити бульбашкові висипання на задній стінці глотки, дужках мигдалин, язичку. Бульбашки невеликі (до 5 мм), чітко відмежовані один від одного, з тенденцією до розкриття та появи виразок, які можуть зливатися і утворювати ранові поверхні різної форми (покриті сірим нальотом з червоним обідком навколо). Часто виникають болі при ковтанні, труднощі з прийомом твердої їжі.

Болі в м’язах живота і грудей

 

Посилюються при диханні і кашлі, прогресивно наростають; розташовуються в області пупка і нижніх відділів грудної клітини, виникають приступами до 10 хвилин через кожні півгодини-годину, при важкому ураженні дані напади частішають, стають більш тривалими.

Ураження головного мозку та його оболонок

 

Виникають порушення, втрата свідомості, загальмованість, сонливість, спроби сховатися від світла та шуму (так звані фото – і фонофобии), сильні головні болі з блюванням на піку больових відчуттів, патологічна напруженість потиличних м’язів (так звана ригідність) і закидання голови назад. Можуть бути генералізовані (захоплюючі все тіло) судоми, окремі, ізольовані дрібні посмикування м’язів кистей рук (так звана хорея), одностороннє опущення кута рота з неможливістю повного закриття очі, його випинання вперед (так званий екзофтальм), «бігаючі очі або ністагм.

Паралічі

 

Поява слабкості в кінцівках, іноді до стану «батогів», неможливість або обмеженість їх руху і здійснюваних маніпуляцій; також відзначаються постійні м’язові болю помірної сили. Проте зазвичай після одужання виникає повне відновлення функцій м’язів кінцівок.

Ураження серця

 

Можуть бути діагностовані тільки при лікарському огляді та інструментальними методами діагностики (електрокардіографія, ехокардіоскопія), однак в деяких випадках пацієнти з ентеровірусною інфекцією відзначають постійні болі і тяжкість за грудиною, відчуття нестачі повітря.

Висип

 

Одним з найбільш частих ознак хвороби є так звана інфекційна ентеровірусна екзантема, яка являє собою рясні червонуваті плями, рідше – з червоними крапками; захоплює тулуб, кінцівки та обличчя, через 3 — 4 дні висип при ентеровірусної інфекції зникає безслідно.

Рідкий стілець

 

Особливістю ентеровірусної діареї є виражені болі в животі, що проходять або значно слабшають після спорожнення кишечника.

Ураження очей

 

При энтеровирусном кон’юнктивіті зазвичай уражається одне око, виникає рясне сльозотеча, біль, різь, почервоніння ока, відчуття «піску», світлобоязнь.

Кашель, біль у горлі, нежить

 

Основні прояви хвороби пов’язані з ураженням верхніх дихальних шляхів і проявляється сухим кашлем, осиплостью голосу, першіння та біль у горлі, закладеністю носа і появою прозорого рясного виділень з нього. Важливо у дітей із-за вираженого набряку (із-за запалення) може статися стан, зване крупом, звуження дихальної щілини до неможливості вільного дихання. Це загрозливе життя стан, тому при ознаках нестачі повітря (почервоніння обличчя, гучні вдихи і видихи, видимі рухи грудної клітки) слід негайно звернутися до лікаря.

У дітей, особливо немовлят, ентеровірусні діареї протікають важко, з нерідким зневодненням і високою ймовірністю смерті. Також можливо хвилеподібний перебіг хвороби (період поліпшення змінюється новим захворюванням), внаслідок чого хвороба може тривати до місяця. У новонароджених, чиє зараження відбулося від матері або при недотриманні правил догляду за дітьми у пологовому будинку (вірусоносій або хвора людина в колективі), ентеровірусна інфекція може протікати в легкій формі (підвищення температури тіла, неспокій, відмова від грудей, рідко – блювота, рідкий стілець, може купуватися без лікування через 1 — 3 доби), так і у важкій (вражає весь організм, тобто генералізованої) з швидким наростанням порушень свідомості, судомами, задишкою, жовтяницею, кровотечами, відмовою в роботі нирок і печінки та ймовірністю смерті в 90% випадків.

Коли це не ентеровірусна інфекція?

 

Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити ентеровірусну інфекцію від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності. Важливо розуміти, що консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.

Інфекційні захворювання

 

Якщо ураження верхніх дихальних шляхів припадають на період масового захворювання на грип та ГРВІ (осінь і зима), і немає ознак розладів шлунково-кишкового тракту. Також слід звернути увагу на наявність нальотів в горлі, які виглядають як творожистие пластівці, не викликають негативних відчуттів, покривають всю слизову рота, язика, іноді і статевих органів. Якщо нальоти в зіві, навпаки, щільні, при спробі їх прибрати ложкою або шпателем знімаються погано, починають кровоточити, або якщо є різкий, смердючий запах з ротоглотки без виражених скарг на біль при ковтанні.

Якщо є вказівки на конкретний продукт, після якого почалися клінічні прояви, рідкий стілець має велику кількість слизу, кров, смердючий запах, вигляд болотної твані, ряски. Також якщо є висипання на шкірі, які розпочалися з особи і поширилися нижче, лущення шкіри після висипу або дрібні бульбашки, а також дрібна, точкова висипка, що зливається з чистим від висипки носогубним трикутником, з великим, пластинчастим лущенням долонь і стоп.

Якщо в недавньому минулому (до 1 місяця) пацієнта кусала тварина або зазначалося присмоктування кліща, а також, якщо на тлі всіх клінічних проявів з’явилася сеча кольору міцно завареного чорного чаю. Важливим буде з’ясування графіка планової вакцинації та введення будь-яких сироваток і імуноглобулінів, ситуації щодо захворювання на туберкульоз в сім’ї, на роботі і найближчому оточенні.

Хірургічна патологія

 

Якщо хвора людина не пред’являє скарг на кашель, нежить та інші симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, якщо болі в животі з’являються різко і наростають з часом, якщо епізоди розлади кишечника були на самому початку захворювання, а потім мимоволі купірувався.

Терапевтична патологія

 

Якщо хвора людина скаржиться на появу симптомів після незвичної або певної (жирної, гострої, смаженої) їжі або вказує на те, що всі прояви турбують тільки з одного боку тіла, а також почалися після сильного емоційного стресу на тлі високого артеріального тиску і пр. Якщо є вказівки на випадки венеричних та шкірних захворювань у родині або в минулому у людини, а також, якщо ураження очей виникло після попадання чужорідного тіла, опіку симетрично і одночасно. Сюди ж можуть ставитися випадкові і навмисні передозування лікарських засобів (особливо застосовуються в лікуванні пацієнтів із захворюваннями серця), отруєння сурогатами алкоголю та отруйними рослинами (частіше страждають саме діти), хімічні опіки шкіри і слизових оболонок, алергічні реакції на новий, незнайомий продукт харчування або побутову хімію.

Перша допомога при підозрі на ентеровірусну інфекцію

 

При найменшій підозрі на ентеровірусну інфекцію слід негайно звернутися до лікаря, зволікання в такій ситуації призводить до тяжких наслідків і навіть смерті хворого людини.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців

 

Забезпечення спокою

 

При всіх формах ентеровірусної інфекції необхідні комфортні умови перебування хворої людини, однак при кон’юнктивіті, ураженні головного мозку і оболонок для запобігання погіршення стану (появи або посилення судом, втрати свідомості, рясного сльозотечі, різей і болю в очах) потрібно запнути штори, вимкнути світло і мінімізувати шум.

Відновлення втрат води

 

Або так звана регідратація, головна мета якої є відшкодування триваючих втрат рідини (при наявності рідкого стільця). В домашніх умовах необхідно давати пити чисту воду з розчиненим цукром (8 ложок) і сіллю (1 ложка), при можливості додати трохи лимонного соку; а також розчини, що відновлюють втрати життєво необхідних речовин-електролітів (наприклад, «Регідрон», «Глюкосолан», «Ораліт», «Гастроліт»).

Сорбенти

 

Сорбенти необхідні для фіксації на них збудника та якнайшвидшого виведення з організму. Дозволяється застосування порошків (типу «Смекта», «Неосмектин»), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, «Энтерофурил», «Фільтрум-СТІ»).

Догляд за пацієнтом

 

При легкому перебігу хворі ентеровірусною інфекцією можуть залишатися вдома за умови правильного та своєчасного догляду за ними. При ураженні верхніх відділів дихальної системи особливо важливим стає мікроклімат в будинку. На нього можна вплинути (і поліпшити) шляхом зволоження повітря, його озонування і іонізації (в широкій доступності є всілякі прилади для цих цілей різних цінових категорій), щоденного вологого прибирання, частого провітрювання приміщень, а при стійкому відсутності підвищення температури і вираженої слабкості вирішуються недовгі прогулянки на свіжому повітрі. Також рекомендується рясне тепле питво і промивання носових ходів з метою видалення слизу і ентеровірусів, а також гігієна очей і повік (протипоказання визначаються лікарем).

Харчування

 

При нетяжкий перебіг ентеровірусної інфекції хворий може їсти самостійно, часто, невеликими порціями, переважно рідку їжу. Бажано давати теплу (не гарячу і не холодну) їжу, щоб не було додаткової травматизації слизових оболонок. Виключаються приправи, молоко, кава, солодощі, жирні, смажені страви, свіжі фрукти і овочі, шоколад, випічка. Дозволяються неміцні бульйони, сухарі, відварні курка і риба, зелений чай, макарони, сушіння.

Запобігання зараження інших людей

 

Обов’язково носіння масок, часте провітрювання і вологе прибирання. Необхідно забезпечити окремі ємності для випорожнень і при виливанні додавати будь-дезінфікуючий речовина (оцет, марганцівка, перекис водню, йод або хімічні розчини промислового виробництва), потім обдавати окропом, також неухильно дотримуватися правил особистої гігієни, виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття та їжі, які після надходження в стаціонар ретельно обробляються і кип’ятять.

Якщо є підозри, що захворювання викликав певний продукт харчування, його необхідно зберегти і передати медичним працівникам.

Діагностика та лікування

 

Всі особи з підозрою на ентеровірусну інфекцію підлягають роз’єднанню з колективом (на 14 днів), але госпіталізуються у відділення інфекційного профілю тільки в разі поразки серця, головного мозку і його оболонок, а також при важкому перебігу захворювання (свідчення визначає тільки лікар при безпосередньому огляді). Лікування проводиться згідно з клінічним рекомендаціям, однак специфічних препаратів не розроблено, деяку ефективність мають імуномодулюючі засоби. Діагноз ставиться шляхом дослідження на наявність збудника змивів з носа і зіву, випорожнень (блювоти і калу), а також продукту харчування, підозрілої щодо захворювання. Також можлива серологическая діагностика (пошук антитіл або специфічних захисних білків до певного вірусу або групи вірусів), проте вона малоінформативна і майже не застосовується.

Профілактика ентеровірусної інфекції

 

Ентеровірусна інфекція найчастіше перебігає в легкій формі і переноситься задовільно навіть у дітей. Найчастіші ускладнення ентеровірусної інфекції пов’язані з ураженням серцевого м’яза і мозку. В першу чергу, хвороба небезпечна набряком мозку (критичний стан, пов’язаний із збільшенням рідини в тканинах оболонок мозку, так званим вклиненням головного мозку в кістки черепа з-за цього і, як наслідок, порушенням дихання і серцебиття), а також гострою серцевою недостатністю (припиненням роботи серця) і гострою нирковою недостатністю (припиненням роботи нирок, частіше у дітей).

Можливі ускладнення із збереженням паралічів окремих груп м’язів, пневмонія (через ураження дихальних м’язів розвивається неглибоке дихання і запалення легенів через приєдналися бактерій), симптоматична епілепсія. У новонароджених і грудних дітей грізним і часто смертельним ускладненням є гостра печінкова енцефалопатія (стан, пов’язаний з масивним руйнуванням клітин печінки). В першу чергу, внаслідок цього з’являється і наростає жовтяниця, дитина швидко впадає в прекоматозний і пізніше в коматозний стан. І далі виникають кровотечі, спочатку у вигляді точкових крововиливів на шкірі, а потім проявляються излитием крові через природні отвори в порожнини організму (в тому числі головний мозок), а також назовні через проколи для внутрішньовенних і внутрішньом’язових введень.

Також ентеровірусна інфекція може викликати ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше бактеріальні запалення.

Найбільш ефективні заходи профілактики ентеровірусної інфекції

 

Планові заходи

 

Необхідно забезпечувати правильну систему кондиціонування (особливо в місцях масового перебування людей), зволоження та фільтрації повітря, здійснювати своєчасну вологе прибирання приміщень. Потрібен суворий контроль за санітарним станом водойм, водосховищ, басейнів і інших джерел води з вірогідним масовим перебуванням. Потрібно контролювати якість питної води, обов’язкова санітарно-просвітницька робота з населенням, неухильне дотримання правил особистої гігієни, гігієни харчування. Також важливу роль відіграє своєчасне виявлення та ізоляція хворих ентеровірусною інфекцією та контактних з ними людей, суворе дотримання правил обробки хірургічного інструменту, рук і поверхонь в лікувальних закладах, особливо в пологових будинках і офтальмологічних кабінетах.

Екстрені заходи

 

При підозрі на ентеровірусну інфекцію вводяться карантинні заходи, пов’язані з необхідністю недопущення поширення інфекції, контактні особи підлягають обов’язковій ізоляції (14 днів) і обстеженню. У вогнищі інфекції (там, де перебував хворий чоловік) проводять багаторазову обробку хімічними засобами (дезінфекцію).

Висновок

 

Ентеровірусна інфекція, як і всі кишкові, відноситься до захворювань, які за всіма ознаками досить часто могли б бути попереджені елементарним дотриманням заходів особистої гігієни. І навіть враховуючи повітряно-крапельний шлях, заходи профілактики (провітрювання, носіння масок, вологе прибирання) не вимагають титанічних зусиль. Однак при схильності населення применшувати небезпеку зараження і відсутність гігієнічного виховання ентеровірусні хвороби ще дуже довго залишаться актуальними. Важлива виховна робота саме з дорослим населенням, адже діти вчаться у своїх батьків. Планова санітарно-просвітницька робота та розуміння існуючої небезпеки серед населення – запорука успіху в боротьбі з цим по-справжньому різноманітним захворюванням.

2018-12-20T18:38:33+00:00December 18th, 2016|